今シーズンのインフルエンザワクチンが10/2（木）から始まります。

院内滞在時間の短縮のため、予診票の事前のご記入にご協力ください。

 

注射ワクチンと点鼻ワクチンは、それぞれ説明文と予診票が異なりますのでご注意ください。

 

まずは以下の説明文

PDF①（インフルエンザ 注射ワクチン　事前にお読みください）

PDF②（フルミスト 点鼻ワクチン　事前にお読みください）　　をしっかりとお読みください。

 

★フルミストは、妊娠中の方、免疫抑制剤を内服している方、免疫不全疾患に罹患している方、過去1年以内に喘息発作を起こした方は

接種できませんので、ご注意ください★

 

ご理解いただいた上で

PDF③（インフルエンザ 注射ワクチン　予診票）

PDF④（フルミスト 点鼻ワクチン　予診票）　　のいずれかを、接種を希望される人数分だけ印刷してください。

 

住所、氏名、フリガナ、電話番号、保護者氏名、性別、生年月日、質問事項の回答欄、本人（保護者）記入欄を

ご記入いただき、「接種を希望します」に〇をつけて当日にご持参ください。

 

「診察前の体温」は接種前に当院で計測して記載したしますので、事前のご記入は不要です。

 

ご記入いただいた個人情報はワクチン接種の予診に関してのみ使用いたします。

 

事前の印刷が難しい方は、院内に予診票を置いておきますので、スタッフにお声掛けの上でお持ち帰りください。

 

 

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